1. Đối tượng tham gia:

Hộ gia đình tham gia BHYT là những người cùng đăng ký thường trú hoặc cùng đăng ký tạm trú tại một chỗ ở hợp pháp theo quy định của pháp luật về cư trú, trừ những người đã tham gia BHYT theo các nhóm khác.

2. Mức đóng hàng tháng:

ĐVT: đồng

3. Phương thức đóng: Định kỳ: 03 tháng, 06 tháng, 12 tháng.

4. Quyền lợi:

- Được cấp thẻ BHYT

- Được chi trả chi phí KCB trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng quy định trên thẻ BHYT.

- Được lựa chọn và thay đổi nơi đăng ký KCB ban đầu vào tháng đầu mỗi quý.

5. Mức hưởng: Trong phạm vi quyền lợi

● Trường hợp KCB đúng tuyến

- 100% chi phí khám, chữa bệnh nếu khám bệnh ở tuyến xã.

- 100% chi phí khám, chữa bệnh khi người bệnh trong trường hợp chi phí khám, chữa bệnh của 1 lần khám, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở hiện hành (2.340.000 đồng/tháng) tại thời điểm đi KCB.

- 100% chi phí khám, chữa bệnh khi người bệnh đã tham gia BHYT 5 năm liên tục và tổng số tiền chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm cao hơn 6 tháng lương cơ sở (6 x 2.340.000 đ = 14.040.000 đ)

- 80% chi phí khám, chữa bệnh với những đối tượng thuộc các trường hợp còn lại.

● KCB BHYT không đúng tuyến

- 100% chi phí KCB ngoại trú bệnh bệnh viện tuyến huyện.

- 100% chi phí KCB nội trú bệnh viện tuyến huyện, tỉnh.

- 40% chi phí KCB nội trú bệnh viện tuyến Trung ương.

● KCB đúng nơi đăng ký KCB ban đầu nhưng không xuất trình đầy đủ thủ tục:

- Ngoại trú: Mức tối đa 0,15 lần mức lương cơ sở (351.000 đồng)

- Nội trú: Mức tối đa 0,5 lần mức lương cơ sở (1.170.000 đồng)

● KCB tại cơ sở không ký hợp đồng KCB BHYT

Một số lưu ý:

1. Thanh toán chi phí KCB đối với các đối tượng đủ 5 năm liên tục, người tham gia BHYT được hưởng quyền lợi cao hơn:

- Trường hợp người bệnh có số tiền cùng chi trả trong năm vượt quá 06 tháng lương cơ sở (14.040.000đ) tính từ ngày 01/01, Quỹ BHYT sẽ thanh toán 100% chi phí KCB trong phạm vi quyền lợi đến hết ngày 31/12 của năm đó.

- Số tiền cùng chi trả có thể tại một hoặc nhiều cơ sở KCB lũy kế trong năm đến thời điểm xác định.

2. Đối với người tham gia BHYT hộ gia đình gián đoạn quá 3 tháng, khi tham gia lại thì sẽ như tham gia lần đầu, thẻ BHYT sẽ có giá trị sử dụng sau 30 ngày kể từ ngày nộp tiền đóng BHYT.

6. Đăng ký tham gia

- Đăng ký trực tiếp tại các Tổ chức Dịch vụ thu BHXH, BHYT gần nhất, như: Bưu điện, Bảo hiểm PVI, Viettel,…

- Đăng ký online qua Cổng Dịch vụ công BHXH Việt Nam tại địa chỉ: www.dichvucong.baohiemxahoi.gov.vn